Лариса МАЛЬЦЕВА,
Партнер Компании в статусе Золотой Директор, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, профессор Московской академии естествознания, доцент кафедры фтизиатрии и фтизиохирургии Омской государственной медицинской академии
Согласно существующим в настоящее время приказам и постановлениям по организации раннего выявления туберкулеза у детей и подростков всем им ежегодно в одно и то же время (чаще всего осенью) ставится реакция Манту с 2ТЕ. Как бы нам этого ни хотелось, у части детей выявится положительная реакция.
Рассмотрим, что это значит и как действовать родителям. При выявлении положительной реакции, прежде всего, необходимо уточнить ее характер. Съеденные накануне пробы апельсины, мандарины, грейпфруты и некоторые другие продукты могут привести к положительной реакции. Некоторые синтетические лекарственные препараты тоже. Выпитые газированные напитки с большим содержанием химических веществ действуют аналогично. Необъективную ответную реакцию могут спровоцировать заболевания нервной системы, а также энтеробиоз, аллергия, дисбактериоз.
Все положительные ответные реакции на туберкулин, не связанные с заражением микобактериями туберкулеза, носят название парааллергии. Дети с парааллергией не должны направляться в туберкулезный диспансер — их наблюдают на педиатрическом участке.
Для исключения парааллергии приказом МЗ РФ № 109 от 2003 года «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий населению РФ» в разделе «Туберкулинодиагностика» рекомендована подготовка к пробе Манту. Эта подготовка должна осуществляться на педиатрическом участке.
Если исключить факторы, способствующие ложной положительной реакции, следует обратить внимание только на тех детей, у которых:
• реакция Манту впервые положительная;
• произошло нарастание чувствительности на шесть и более миллиметров;
• реакция резко выраженная (гиперергическая), то есть папула больше 17 миллиметров;
• есть некроз, пузырек, лимфангоит в месте введения туберкулина.
Факт заражения туберкулезом ребенка необходимо уточнить. Для этого есть ряд диагностических исследований. И, прежде всего, диаскинтест. Это чистый тест, выявляющий только тех детей, которые заражены туберкулезной палочкой. По выраженности теста можно сказать, произошло ли заражение или развивается активный туберкулезный процесс в организме. Ребенку проводится полное клинико-рентгенологическое обследование, и если не находят патологических изменений в легких, лимфоузлах и других органах, то выставляется диагноз «вираж туберкулиновых проб». Таких детей ставят на учет в противотуберкулезный диспансер сроком на один год в VI-а группу и проводят курс профилактического лечения. Согласно приказу № 109, детям на три месяца назначается противотуберкулезный препарат изониазид. Этот препарат токсичен для печени, сердца, вызывает поражение мозговых клеток (и чем младше ребенок, тем сильнее токсическое действие), аллергию, блокирует выработку иммунитета.
Вот уже десять лет я использую препараты Артлайф для оздоровления детей, впервые инфицированных микобактериями туберкулеза. Предшествующий опыт лечения таких детей изониазидом показал, как тяжело многие из них его переносят и как часто он дает осложнения, особенно со стороны центральной нервной системы. Уже после двухнедельного приема препарата дети становятся возбудимыми, хуже спят, часто агрессивны, неусидчивы, конфликтны, у школьников снижается запоминание текстов. У части детей отмечается снижение иммунитета, проблемы со стулом, боли в правом боку (сказывается побочное действие препарата на печень).
Особенно тяжело переносят препарат дети с сахарным диабетом, хотя именно их относят к группе риска и именно они требуют особой защиты от возбудителя.
Обычно родителям предлагают ввести в схему лечения средства для улучшения переносимости изониазида «Карсил» (гепатопротектор), глюконат кальция и аскорбиновую кислоту. Однако, как показывает практика, такая защита мало эффективна или почти не действует.
Хороший эффект для защиты центральной нервной системы от побочных реакций изониазида дают Лецитин, Нейростронг, Нейростабил, Мемори Райс.
Для защиты клеток печени детям дошкольного и младшего школьного возраста полезен взвар Гепатон-3, а старшим — таблетированный Гепатон-2.
Иммунную систему хорошо поддерживает прием взваров Кошачий коготок и Эхинол, биокомплексов Грин Стар, Рудвитол, Инкапс, Дискавери.
Учитывая наличие дисплазий различного рода почти у 80% детей, целесообразно назначать Джоинт Флекс, Кальцимакс, йодсодержащие комплексы.
Обязательно назначаются сбалансированные по комплексу витаминов и микроэлементов продукты питания: коктейли, конфеты, кисели, какао, каши и супы Артлайф.
В некоторых случаях врач имеет право (также согласно приказу) по показаниям (а точнее, учитывая противопоказания к приему изониазида) назначить эти препараты без изониазида.
Лецитин + Кошачий коготок + Грин Стар + Кальцимакс — такой комплекс я назначаю детям под контролем диаскинтеста, анализа крови, мочи, рентгенологического обследования, иммунограммы. У детей улучшается общее самочувствие, намечается прибавка в весе, они лучше воспринимают информацию, становятся более управляемыми и адекватными, гораздо реже болеют респираторными заболеваниями.
Я считаю, что, если ребенок не контактирует с туберкулезным больным, живет в благополучной семье, то для противостояния инфекции при первичной встречи с возбудителем туберкулеза данного курса вполне достаточно.
.jpg)
